今年以来，区医保局坚持以习近平全面依法治国新理念新思想新战略为指引，全面贯彻落实党的十九大和党的二十大精神、区委、区政府关于法治建设的重大决策部署，在区委、区政府的坚强领导下，医保局扎实推进法治政府建设各项工作，自觉应用法治思维和法治方式推动医保各项工作高质量发展，坚持依法行政，不断将法治政府建设工作推向深入，法治医保建设取得较好成效。现将我局2022年法治政府建设情况报告如下：

　　一、2022年法治政府建设基本情况和主要成效

　　（一）抓好学习宣传贯彻习近平法治思想，不断提升领导干部法治能力水平。

　　1.扎实开展习近平法治思想学习会，切实提高全体干部职工的法治意识。我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实党的十九大及历届全会精神，将习近平法治思想纳入重点学习内容，通过线上线下个人自学、聆听专题报告、党组中心组、党支部（扩大）会议、党员干部上台讲课等形式，深入学习《行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规。认真落实国家工作人员学法用法制度，结合日常下辖区督导工作，深入各街道、社区、定点医疗机构宣传宪法及医疗保障法律法规知识。进一步健全和完善干部职工日常学法和法治培训，确保学法的计划、内容、时间、人员、效果与业务工作同部署、同检查、同落实。加强干部法律法规学习，开展宪法、民法典等国家法律法规学习，努力建设法治机关，提高干部守法用法水平，在研究讨论重要事项和作出重大决策时，把认真执行法律法规和中央、省、市的规定贯穿始终，切实落实依法行政、依法为民履职。一年来，我局全体干部职工通过日常潜移默化的学习，法治思想意识逐步得到了提高的。

　　2.充分发挥“领头雁”效应作用，及时解决医保法治难题。我局成立了法治建设领导小组，局党组书记、局长为组长，其他班子成员、中层干部为组员。局班子成员既当好法治工作的谋划者、指挥者，又当好法治工作的参与者和实践者，形成党政主要领导总体抓、班子成员具体抓的工作格局，定期研究、讨论、谋划法治政府工作。定期召开难题研讨会，重点研究解决本单位法治医保领域的重点问题和困难。

　　3.迅速学习贯彻党的二十大精神，深入领会新时代法治中国建设战略部署。10月27日、11月3日，我局分别召开了党组中心组、党支部（扩大）会议，迅速传达学习了党的二十大精神，研究讨论党的二十大关于对医疗保障事业高质量发展的新要求新思路。结合我局实际工作情况，制定了7条贯彻落实具体工作举措。

　　11月4日，杨新华局长亲自带队深入辖区宝民药店等定点医疗机构开展党的二十大精神宣讲活动，以面对面、互动式的方式和通俗易懂的语言开展“微宣讲”，把党的二十大关于医保领域的指示精神及时传达到企业，让党的二十大精神在基层落地生根。党的二十大报告首次单独把法治建设作为专章论述、专门部署，充分体现了以习近平同志为核心的党中央对全面依法治国的高度重视。

　　（二）坚决贯彻落实党委、政府法治建设决策部署，确保年度医保法治工作任务完成。

　　1.严格落实法治建设第一责任人职责。我局党组书记、局长杨新华高度重视本单位法治建设工作，把法治建设作为单位的中心工作任务来抓，摆上重要议程来议，逢会必讲、逢部署工作必依，亲自部署谋划法治工作，将其贯穿全年工作任务中，切切实实履行推进法治建设第一责任人的职责，为推进法治赤坎医保建设贡献自己的力量和智慧，不断提升赤坎人民群众在法治医保领域的满意度、获得感。

　　2.精心研制单位全面依法治区工作要点。根据《湛江市赤坎区法治政府实施意见》（湛赤法治办〔2022〕7号）、《中共赤坎区委全面治区委员会印发〈赤坎区2022年全面依法治区工作要点〉的通知》要求。我局迅速组织专题学习研究，结合实际工作，针对依法治区的26个工作要点任务，一一分解细化，研究对接措施，逐项逐条得到了落实。

　　3.深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为宣传。扎实推进《医疗保障基金使用监督管理条例》宣贯工作。4月21日，召开全区《条例》宣传动员部署会，从4月开始，开展集中宣传月活动，通过“线上+线下”、“传统+新兴”、“公媒+自媒”组合式宣传，全覆盖、全方位宣传“医疗保障保民生”系列政策、措施，让群众“零距离”感受医保服务，着力打造共建、共治、共享社会治理“新格局”。区医保局充分调动各方的积极性、主动性，在区商业中心、定点机构、经办窗口，利用播放宣传视频、张贴宣传海报、发放宣传折页、公布举报投诉渠道等方式广泛宣传，发放各类宣传折页、宣传品1万余份；联合区卫健委、市场监管局在商业广场开展现场宣传咨询活动，全面营造人人学法、遵法、守法的良好氛围；结合疫情防控实际通过“赤坎发布”微信公众号推送医保基金监管系列宣传动漫，开展医保政策线上宣传系列活动。

　　（三）严格执行重大行政决策法定程序，全力推进依法行政高标准实施。

　　1.加强内控制度建设，全面提高干部依法行政水平。今年以来，结合工作实际和形势任务发展需求，我局不断健全《赤坎区医疗保障局党组议事制度》、《赤坎区医疗保障局党组“三重一大”事项决策制度》，落实党组议事规则和决策程序。严格执行党支部制度，严肃和规范支部组织生活。实行岗位管理责任制，建立“权责清晰、流程规范、管理规范、监督有力”的岗位风险防控机制。先后建立健全《赤坎区医疗保障局党组意识形态工作责任制》、《医疗待遇内控制制度》、《湛江市赤坎区医疗保障局医疗保障基金监管检查工作流程》、《赤坎区医疗保障局财务管理制度》、《赤坎区医疗保障局督查工作制度》、《赤坎区医疗保障局工作交接管理制度》、《赤坎区医疗保障局考勤、外出报告及请（休）假制度》、《赤坎区医疗保障局印章管理制度》、《赤坎区医疗保保障局首问责任制度》、《赤坎区医疗保障局非涉密计算机保密管理制度》等十项内控制度，让制度规范约束干部职工日常行为。

　　2、依法加强政务公开，自觉接受广大群众的监督。根据上级部门的工作要求，细化工作流程，明确分工，扎实推进政务公开和政府信息公开工作，主动公开相关医保政策，政策性文件等，除涉及保密法规定的不能公开内容及其他不能公开的事项外，坚持“以公开为常态、不公开为例外”的原则，向全社会各界或者特定对象公开政务、医保重大政策、各项改革落实情况等信息。同时，加大医保新闻宣传力度，做好重大政策解读，及时回应社会关切，建立舆情管理工作，加强网络舆情收集、分析研判，畅通热线电话、举报箱等监督渠道。

　　（四）持续深化法治化营商环境建设，助推全区社会治理高效能运转。

　　1.聚集业务培训学习，积极优化赤坎营商环境。举办一期培训班，把法规“学习好”。7月21日，举办全区医保政策法规知识培训班，当好医疗保障基金监督法律、法规、政策及骗取医疗保障基金典型案件的“授课员”，切实全面提升干部队伍整体业务素质和理论水平，通过警示教育切实引导广大干部群众知敬畏、知戒惧、守底线。扎实开展好“集中普法宣讲活动”“为民服务解难题”专题调研活动、“我为群众办实事”等系列实践活动，着力解决人民群众“急难愁盼”问题，用实际行动践行为民服务的初心和使命，真正把为民服务活动做到“走心、走实、走深”，进一步树立党员干部新时代良好形象。构建一张监督网，把基金“监管好”。加快推进省医保信息平台上线，加强医保基金使用数据监测。统筹合力，持续强化对“两定”医药机构全覆盖检查。发挥社会监督作用，向全社会公开举报平台，广泛动员社会各界参与监管，共同构建医保基金安全防线，坚决维护医保领域公平正义，助力赤坎营商环境再优化。

　　2.聚焦基金安全为民，大力开展“三假”专项整治。为深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示批示精神，持续严厉打击欺诈骗取医疗保障基金行为，切实维护医保基金安全，我局制定《赤坎区医保监管领域“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治工作方案》，并召开两次医保领域监管“三假”专项行动推进会。对全区两定医药机构采取明察暗访方式持续开展医保基金全覆盖监督检查。聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”等“三假”骗保问题，开展打击欺诈骗保专项整治，提高监管对象的满意度，维护参保人权益。

　　3.约谈定点医疗机构，维护医保基金安全 。为切实加强防范和打击欺诈骗保行为，督促检查中发现问题的定点医疗机构切实整改存在问题，进一步规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为，保障医疗保障基金安全。我局召开赤坎区医疗保障基金监管领域专项整治约谈会议，对辖区4家医疗机构进行约谈。我局就医保定点医疗机构存在的问题进行了“一对一、面对面”地反馈，要求医疗机构高度重视，严格落实整改。此次约谈会议，给各定点医药机构再次敲响了打击欺诈骗保的警钟，起到了较好的警示作用，为打击欺诈骗保专项治理，规范医疗服务行为、保障医保基金安全运行打下了坚实的基础。

　　（五）坚持不懈推动中心工作任务发展，全力保障惠民政策惠及广大群众。

　　1.紧盯主责主业，全力以赴做好2023年度城乡居民医保征缴工作。10月24日，我局组织召开全区2023年度城乡居民医保参保征缴工作会议。10月份起，在全区范围内采取老百姓易于接受、喜闻乐见的方式多方位多层次大力宣传医保参保政策，使医保惠民政策走进千家万户、家喻户晓，让广大人民群众踊跃自愿参保，让医保政策惠及最广大群众。今年实现最大范围扩大参保覆盖面，积极发动各街道、各相关单位全力以赴做好2023年度城乡居民医保参保缴费工作，做好贫困人员2023年度城乡居民医保参保100%资助工作，圆满完成市局下达的任务指标，让惠民政策真正落实在每家每户。

　　2.扎实为民办实事，提升医疗保障质量。将局工作职能、办事流程主动向最广大群众公开，尤其是将群众最关心的城乡居民医保、医疗救助的申请、审批和发放程序公开。落实新生儿随母参保政策，设置专门经办窗口统一受理经办，建立为民服务的快办机制，由业务精、效率高，责任心强的业务骨干全程负责新生儿参保事项，极大地提高了工作的服务质量和效率，截至2022年10月31日，我局落实新生儿随母参保政策，共办理新生儿随母参保521人，实现出院“一站式”结算，满足群众“一次办结”办事需求，切实提高医疗保障水平。每月局领导带队到贫困救助对象家中，专门送上“医疗救助报销单”，详细解释了各项待遇报销和救助情况，让救助对象“零距离”及时了解医疗救助有关政策，为符合条件的群众提供精准化医疗救助，更好推动各辖区医疗救助工作，有效减轻困难群众的医疗费用负担。主动建立医保扶贫动态监测、动态保障机制，全体干部定期多次深入所有贫困户进行逐一排查和全面核实，对脱贫攻坚对象的政府资助参保、住院报销、医疗救助等情况进行登记造册、及时跟进和保障服务。开通贫困人员中途参保的“绿色通道”，实施贫困人员参保个人缴费财政全额补贴政策，扎实细致地落实医疗救助托底保障工作，截至2022年10月31日，我局共办理困难群众零星医疗救助 85人/次，支出医疗救助资金122.22万元，按政策落实提高建档立卡贫困户政策范围内住院救助比例到85%。对经基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后，个人负担的总医疗费用仍然过重的贫困人口，实施“二次救助”。

　　3.推动药品耗材集中采购，切实减轻参保群众就医负担。继续按照国家、省、市要求，严格执行国家组织药品、耗材集中采购政策落地，推动药品和耗材跨区域集采保供稳价，加强引导区4家公立医疗机构执行药品耗材集中采购，落实国家和省组织的药品耗材集采任务，切实保障患者用药需求，减轻患者就医负担，规范药品流通秩序、提高群众用药安全效果，持续增强人民群众获得感。

　　二、存在的困难问题

　　我局在法治政府建设工作上虽然取得了一定的成效，但还存在一些不足和问题。主要体现在：一是法治基础和执法力量薄弱，行政执法人员法律法规的学习仍需进一步加强。目前局在编在职人员8人，具有执法资格人员5人，面对全区30余万参保人员，200余家定点机构，执法力量明显不足。二是医疗保障领域监管模式仍需进一步创新；三是医保行政与业务经办分离，在医保政策执行、数据交换、行政执法、监督管理等方面需进一步理顺。　　  

　　三、2023年工作计划

　　2023年，我局继续深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神，以及习近平总书记依法治国系列讲话精神，紧紧围绕市、区政府法治政府建设工作部署，促进我局法治政府建设再上新台阶。

　　一是不断推动法治建设工作。坚持把学习宣传贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，自觉运用习近平总书记全面依法治国新思想、新要求指导全局法治工作。将法治建设工作纳入年度工作计划重点内容。进一步完善机关内部管理制度，确保制度与工作无缝衔接，对不够完善的制度进行修订，确保各项制度为依法行政保驾护航。积极推进医保中心组建，理顺职能划转，进一步推进简政放权下放工作，推动“数字政府”建设，优化医保业务办事流程等。

　　二是不断规范公正文明执法工作。不断提高医保执法人员业务水平，创新医保监管方式，加大打击欺诈骗保力度。加大监管处置力度，严格遵照宪法、行政处罚法及医保法规政策开展行政执法工作。

　　三是不断加强医疗保障干部队伍法治建设。定期开展医保业务专项培训，深化医疗保障体系改革，加大普法宣传力度，落实“谁执法谁普法”工作要求，积极在执法过程中开展普法工作。积极派员参加省市联合执法行为，以案带学，促进执法队伍素质高质提升。