赤坎区医疗保障局2019年法治政府建设

工作报告

2019年，我局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，深入贯彻习近平总书记对广东重要讲话和重要指示批示精神，紧紧围绕医疗保障工作职能落实各项法治医保工作任务，为打造湛江“中央商务区、城市客厅、首善之区”营造良好的法治环境，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。现将我局2019年度法治政府建设工作报告如下：

一、组织干部学法守法用法，建设法治机关

为深入学习贯彻十九届四中全会精神，建设法治机关，促使干部树立法治观念，依法为民履职，局在宪法学习周举行宪法宣誓活动和专题学法会。全体公务员集中进行宪法宣誓，承诺以实际行动践行誓言，不辱神圣使命、不负人民重托。局领导带领全体干部集中学习宪法、医疗保险法律法规等，以《弘扬法治精神、依法为民履职》为题上辅导课。通过学习，全体干部深刻认识到依法依规依纪履行职责是政府工作部门的职责所在，要提高运用法治思维和法治方式开展工作的能力，依法履职为民，在保障和改善民生上展现新作为。当前我局干部已经向区司法局申请参加执法考试培训和考试。

二、广泛发动居民依法参保，保障居民权益

贯彻落实《中华人民共和国社会保险法》、《广东省医疗保障局 广东省财政厅关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(粤医保〔2019〕23号)、《关于印发湛江市2019年城乡居民基本医疗保险参保工作方案的通知》(湛人社〔2018〕259号)，一是2019年度赤坎区城乡居民医保超额完成任务，参保人数为11.3607万人，全区城乡居民医保人均财政补助标准增至520元，较去年提高30元。二是2020年度城乡居民医保参保工作在2019年10月16日启动，市下达我区2020年度城乡居民医保参保任务数为11.16万人。由于2020年度城乡居民医保个人缴费提高至250元，较上年度增加30元，居民个人缴费标准提高幅度大，任务重，我局迅速采取有效措施，大规模、全方位、多形式在全区范围内开展医保政策宣传和参保动员，宣传依法参保的流程及应享受的医保待遇。如牵头组织召开全区城乡居民医保参保动员大会，动员有关单位形成合力开展宣传发动工作；组织举办“医保政策开放日”，局主要领导在现场作政策宣讲，干部进市场、入商铺，现场派发宣传资料，现场接受群众咨询和受理业务；发动各街道负责医保工作人员进小区、进商铺、进学校、进医院深入广泛宣传，确保医保政策宣传全覆盖；制作户外广告，利用户外LED屏两个月连续播放；在各社区（村）拉横幅、制作宣传栏，在各行政办事大厅摆放政策等；多次召开街道保障所、社区（村）工作人员会议，细化参保任务，落实责任，开展调研、指导、检查、反馈等工作，认真细致和各街道研判分析医保扩面情况，采取有力措施全力以赴扩大我区城乡居民医保覆盖面，做到宣传户不漏人，居民应保尽保，居民的权益得到最大的合法保障。

三、依法依规资助救助贫困人员，做好医疗托底保障工作

依法施保是实现社会保障良好治理的根本保证。一是全面落实贫困人员参加城乡居民医保的个人缴费财政补贴政策，贫困人员个人应缴纳的城乡居民医保费用政府给予全额补贴。2019年资助贫困人员参保2430人，资助标准提高到220元/人年，资金共534600元。针对贫困人员的实际困难，按规定开设参保“绿色通道”，允许贫困人员中途参保，确保困难群体实现应保尽保。2020年度贫困人员参保工作，我局正在和市局以及民政、残联、扶贫等部门核准人员信息，确保年底前对贫困人员参保资助到位。

二是做好医疗救助托底保障工作。在区属各医院、各街道的社区（村）加大医疗救助政策和办事指南的宣传力度，提高群众对政策的知晓度。积极落实相关政策，按政策将0-14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等儿童重大疾病纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%。严格执行《湛江市人民政府关于印发湛江市困难群众医疗救助实施细则的通知》（湛府规〔2018〕7号），认真按程序做好困难群众医疗救助工作。截至2019年11月30日，共支出医疗救助资金52.69万元用于门诊和住院救助，救助困难群众100人次。按政策落实提高建档立卡贫困人员住院救助比例，2019年建档立卡贫困户政策范围内住院医疗救助比例达到85%。积极开展重点医疗救助对象“二次救助”。对经基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后，个人负担的总医疗费用仍然过重的贫困人口，给予“二次救助”。

四、深入开展打击欺诈骗保专项治理行动，加强医保基金有效监管

我局严格贯彻落实国家医疗保障局《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》（医保办发〔2018〕21号）、《关于印发《医疗保障基金监管飞行检查规程的通知》（医保办发〔2019〕21号）、《广东省医疗保障局转发国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》（粤医保发〔2019〕11号）等文件精神，今年4月，按照市医疗保障局的统一部署和要求，我局在全区范围内认真开展打击欺诈骗保集中宣传活动和专项治理行动，组织各街道、医疗机构及定点药店专门召开动员大会和进行专题培训，发动街道组织人员进社区、进农村、进学校、进医院、进药店持续深入开展打击欺诈骗保宣传，张贴宣传海报，发放宣传小手册，设置政策宣传专栏，利用流动广播车走街串巷播放宣传片；局主要领导带队到医院开展警示教育；在跃进路开展一条街集中宣传活动；集中力量对公办医院医保基金支付情况进行检查，重点排查挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书票据等行为；落实举报措施，设立举报电话，在各医院设立举报信箱，定期收集骗保线索，加大查处力度，在全区构建一个“不敢骗、不能骗、不想骗”的监管新格局。10月，对辖区内到区7家医院（4家公立医院、3家民营医院）开展打击欺诈骗保大检查，制作宣传栏安装在各医院门口，在导诊台、护士站发放宣传册。为将打击欺诈骗保工作常态化，在我局督导下，各医疗机构建立医保工作责任制，责任落实到人，并建立医保内控制度。

我局自今年组建以来，虽在法治政府建设工作上取得一定收获，但在实际工作中仍有不足。下一步，将继续贯彻党的十九届四中全会精神，全面落实依法行政工作各项要求，推进新时代医保改革发展，为群众带来更高效、优质的医疗保障服务。

 赤坎区医疗保障局

                      2019年12月10日